这种腹痛患儿,是我夜班最怕遇到的情况之一

来源:儿科时间      日期:2019-09-05 20:00:00    http://www.ie3w.com

原标题:这种腹痛患儿,是我夜班最怕遇到的情况之一

腹痛是儿科的常见症状,小儿腹痛原因复杂,遇到「腹痛」为主诉的患儿,如何考虑?

1. 儿童腹痛常见病因

表 1 急性腹痛年龄分类鉴别诊断 (创伤引起的不包括在内)

下面这种不典型病例,你遇到过吗?

2. 病例学习

患儿,男,2 岁,因「腹痛 2 天,伴发热」当地就诊,诊断为「腹痛原因待诊」,腹部彩超检查未见肠套叠,对症处理后腹痛为缓解,给予「胃复安」等药物治疗后效果差,仍有腹痛,急来我院就诊,以「感染性发热」收住院。

查体:嗜睡状态,精神差,眼窝凹陷,呼吸深,双肺未闻及啰音,心律齐,腹部压痛明显。结合三角评估法进行病情评估 (外观、呼吸、循环,见文章第 3 点),患儿病情急重。立刻安排彩超,急查血生化,给患儿补液扩容,纠正脱水。

检查结果如下:

诊断明确:1. 肠套叠 2. 代谢性酸中毒 3. 中度脱水

急请外科会诊,行空气灌肠整复术。透视见套头位于结肠肝区,反复几次听诊闻及气过肠管声,压力突然下降。肛门排出大量气体及少许果酱样大便,腹部触诊包块消失,停止哭闹后患儿安静入眠。

整复过程见下图:

小儿肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,约 80% 患儿发病年龄在 2 岁以内,男孩多于女孩。

这个病例提醒我们,患儿年龄小,症状不典型,不典型肠套叠诊断比较困难,容易造成漏诊。

遇到此类患儿,需注意什么?

  • 对于阵发性哭闹,腹痛,伴有呕吐、面色苍白、拒食、精神差、嗜睡等症状的患儿,应详细询问病史,非首诊医生对于病历本上的主诉、现病史及初步诊断,需重新评估;
  • 要耐心细致的进行查体;
  • 及时行腹部彩超检查;
  • 对高度怀疑肠套叠的患儿,要及时请外科会诊协助诊治。

3. 附:美国儿科学会的儿童三角评估法(The Pediatric Assessment Triangle,PAT)

准确及时的病情评估是一名儿科医生的基本功,美国儿科学会的儿童三角评估法(The Pediatric Assessment Triangle,PAT)主要从以下几个方面评估患儿。

(1) Appearance(外观)

PAT 的这一角(或称为这一边)反应的是与患儿的年龄、发育阶段相关的对周围环境的反应能力。

(2) Work of Breathing(呼吸功)

PAT 的这一角指患儿的呼吸功,即患儿氧合和通气所需要的功。临床体征如:异常气道音(喘鸣、呼噜声、哮鸣音);异常体位(蜷缩、鼻孔扩张呈喇叭形以增加吸气时呼吸作用)。

(3) Circulation to the skin(皮肤循环)

PAT 这一角代表血液对全身的灌注情况。结合液体丢失或失血情况,判断患儿皮肤黏膜的颜色或色型。为了保障重要器官比如心脏和脑的灌注,补偿机制可以使血液灌注离开身体周边的皮肤黏膜,因此,发现皮肤黏膜的灌注异常可以早起判断休克。

(4) 总体评估

PAT 的任何一边出现异常都表明患儿病情不稳定,患儿需要即刻进行临床干预。临床可以分为以下五类情况:呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克、中枢神经系统或代谢系统障碍、心肺衰竭。不同类型代表急需要处理的不同情况。

编辑:周萌萌、兔子妍

题图:站酷海络

参考文献

Ronald A. Dieckmann, Dena Brownstein, Marianne Gausche-Hill. The Pediatric Assessment Triangle A Novel Approach for the Rapid Evaluation of Children. Pediatric Emergency Care.2010;26(4):312-315.

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